Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование артериального давления: зачем оно необходимо если врач и так может измерить АД на приеме или у пациента есть дома тонометр и возможность измерить АД несколько раз в день?

Чаще всего мы начинаем следить за артериальным давлением после того, как оно дало о себе знать (проявилось головными болями, гипертоническим кризом или что хуже, инфарктом, слабостью, обмороком и т.д.). 

Однако, вы будете удивлены узнать, что гипертония не возникает спонтанно в один день. Чаще всего ваше артериальное давление уже эпизодически отклонялось от нормы на 15-20 мм.рт.ст., такие случаи бессимптомного изменения АД возникали неоднократно, но вы не чувствовали их. 

“Чуть переутомились, немного понервничали, были загружены работой последний месяц” — именно так мы оправдываем своё незначительное недомогание. Затем ситуация улучшается, и вот уже визит к врачу отложен, ведь “стало лучше”.

Вторая сторона проблемы, когда мы не можем оценить адекватно, что происходит с АД. Дома измерения в пределах нормы, а у врача всегда повышены. Что это “синдром белого халата” или действительно гипертония? 

Или ситуация когда происходят постоянные перепады АД: высокое резко сменяется низким, трудно подобрать дозу препарата, неясно в какое время лучше принимать гипотензивные препараты, чтобы предупредить скачки АД.

В таких случаях простое измерение АД в кабинете врача не может дать ответ. А суточное мониторирование АД будет крайне полезным. 

Во время СМАД пациенту устанавливают манжету для автоматического измерения АД на 24 часа. Каждые 20-30 минут происходит автоматическое измерение давления и данные сохраняются в памяти аппарата. После суток измерений кардиолог сможет посмотреть каким было дневное и ночное АД.

Кому рекомендовано проведение суточного мониторирования АД?

  • пациентам, с незначительными отклонениями АД от нормы на приеме врача (для выявления скрытой гипертонии);
  • пациентам с подозрением на “синдром белого халата” (когда высокое АД фиксируется только на приёме у врача, а в повседневной жизни является нормальным);
  • людям молодого возраста с отягощенной наследственностью (гипертония у близких родственников);
  • при частых обмороках, постоянной общей слабости (для выявления пониженного давления);
  • пациентам с уже имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы (для оценки эффективности лечения, выявления временных пиков повышенного давления — ночных, утренних).

Как проходит исследование?

На приеме врач фиксирует манжету аппарата для измерения АД и объясняет пациенту, какие условия необходимо соблюдать следующие сутки для получения правильной информации.

Основные условия для качественной диагностики:

  • обращать внимание не сместилась ли манжета (не сползла ли, не передавлена одеждой и т.д), при необходимости корректировать её положение;
  • останавливаться во время измерения АД если вы находитесь в движении (как только вы почувствуете, что аппарат стал нагнетать воздух в манжету, замедлитесь, опустите руку с манжетой вдоль тела);
  • избегайте контакта с водой (нельзя допустить попадания воды в аппарат, поэтому душ, прием ванны в эти сутки исключаются);
  • избегать чрезмерных физических нагрузок (цель исследования: увидеть как изменяется АД в течение вашего стандартного рабочего дня, поэтому лежать на диване целый день нет необходимости: работайте, гуляйте, делайте обычную утреннюю зарядку, но бежать марафон или делать силовую тренировку в этот день не стоит);
  • ведите дневник своей активности в день исследования (период физической активности, рабочее время, время когда возникал дискомфорт: головные боли, боль в груди и др., время отхода ко сну и утреннего пробуждения, дневной сон, если он был).

Какую информацию получит врач в конце исследования?

  • соответствует ли ваше артериальное давление в течение суток норме (уровень АД, естественный циркадный ритм — дневное АД несколько выше ночного в норме);
  • каким является ваше среднее суточное АД;
  • в какое время и при каких условиях возникает максимальное повышение/снижение АД;
  • скорость изменения АД;
  • суточный профиль (индекс) АД.

С помощью этих данных можно:

  • подтвердить наличие гипертонии или гипотонии, 
  • выявить пациентов с риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений (развития сердечной недостаточности, сосудистых катастроф и т.д.), 
  • откорректировать медикаментозное лечение (дозу, время и кратность приема препаратов, зная пики повышения АД), 
  • оценить эффективность лечения которое уже получает пациент, 
  • дать рекомендации по поводу изменения образа жизни (например, если АД повышается только в то время, когда пациент любит выкурить пару сигарет подряд или выпить кофе).

Предотвратить заболевание или выявить его на ранних стадиях всегда лучше, чем лечить уже возникшие осложнения!

 

Источники:

  1. О. Жарінов, Ю. Іванів, В. Куць // Функціональна діагностика, К.: Четверта хвиля, 2018, 732с.
  2. Ю. К. Филимонова, М. О. Филимонов // Диагностика и лечение артериальной гипертензии (учеб. пособие) Волгоград, Изд-во ВолГМУ , 2010 , 72 с.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.